Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Лекція з Смузі остання.
Тема: проблеми закордонного охорони здоров'я. Проблеми ВООЗ.
Існують системи управління охороною здоров'я з таких видів? Централізоване, децентралізоване і частково децентралізоване.
Централізоване в Росії, Великобританії та ін Коли держава більшою мірою централізує систему управління і здійснюється державні характер охороною здоров'я через єдине міністерство. Це означає: державне законодавство, державне фінансування (держава повинна виділяти до 8% від валового національного продукту на охорону здоров'я, зараз в Росії менше 3%, тоді як у США - 14%, в Західній Європі - 8-12%), державна система підготовки кадрів та єдині принципи. Міністерство охорони здоров'я видає накази виконання яких є обов'язковим для всіх органів і установ охорони здоров'я.
Органи охорони здоров'я: обласні, районні; установи - медичні установи які безпосередньо надають медичну допомогу.
Переваги централізованої системи:
розробляються орієнтовні нормативи
система розподілу коштів
на місцях не потрібно створювати місцеві нормативні акти
Недоліки:
не може бути єдиних нормативів у різних регіонах (так як розподіл населення, кліматичні умови тощо Різні).
У Великобританії - централізована система, але вже дозволено вводити свої місцеві нормативи тобто для органів і установ охорони здоров'я накази, укази, розпорядження міністерства є рекомендаційними.
Системи управління з частковою децентралізацією: центральні розпорядчі акти на рівні держави розробляють орієнтовні нормативні характеристики, а місцеві органи охорони здоров'я вже з урахуванням рекомендацій міністерства свої нормативні акти, які є обов'язковими для установ охорони здоров'я.
Є небагато країн з повною децентралізацією: Югославія - і міністерські і територіальні розпорядження не є обов'язковими для виконання тобто установи охорони здоров'я є повністю самостійними. Рада лікарів вибирає собі групу керівників і обирають директора (який може бути не обов'язково з медичною освітою). Керівництво розробляє нормативи: тривалість робочого дня, навантаження на кожного фахівця, розподіл коштів, заохочення і т.д.
По фінансуванню розрізняють види охорони здоров'я:
страхове
приватнопідприємницької
Державне фінансування в Росії, Великобританії, коли держава спеціально передбачає обсяг коштів і міністерство охорони здоров'я разом з міністерством фінансів визначають кошти необхідні для безкоштовного, гарантованого медичного забезпечення, територіальні органи розподіляють фінанси по установах в залежності від населення, що обслуговується.
Страхова медицина. Чітко розроблена і оптимально реалізована в скандинавський країнах. Держава виділяє до 30% коштів зі свого бюджету на медичну допомогу і проблеми охорони здоров'я. Виявляється медична допомога безкоштовно - при інфекційних захворюваннях, певним категоріям населення (наприклад військовослужбовцям, ув'язненим, дітям, пенсіонерам). Близько 30% виділяється роботодавцями (підприємцями). Від 3 - 40% вносять у вигляді податків населення. Тобто держава гарантує мінімум медичної допомоги - обов'язково і доступне, підприємці своїм працюючим виділяють ще близько 30-40% які покращують медичне обслуговування, і якщо громадянин хоче додаткової медичної допомоги то населення вносить ще 30-40% коштів. Таким чином виходить 3 джерела фінансування, які підтримують високу якість обслуговування, доступність профілактичних та лікувальних заходів. Система медичного обслуговування в Швеції відрізняється більшою доступний, дешевий, ніж в інших країнах.
Такі ж системи у Франції, Італії.
У близько 20-25% країн (у тому числі США) охорона здоров'я фінансується приватними підприємцями - насправді приватнопідприємницька медицина це повністю платна медицина. Також як і у всіх країнах є міністерство охорони здоров'я, йому держава виділяє кошти (до 14% від ВНП у США) на медичну допомогу та вдосконалення заходів з оздоровлення населення.
Але держава більше витрачає з цієї суми на медичне забезпечення військовослужбовців, дитячого населення, людей похилого віку і малозабезпечених, на створення мережі медичних установ (придбання апаратури, будівництво тощо), профілактика інфекційних захворювань, соціально-небезпечних захворювань, масових неінфекційних захворювань.
У рамках системи страхування, де активно бере участь держава є страхові медичні державні установи, які надають допомогу особам які мають страховий поліс. Особи отримуючи страховий поліс, якусь частку доплачують на випадок страхування, і якщо потрібна гарантована медична допомога (при пологах, травмах, захворюваннях масових і ін) кожен житель, незалежно скільки він проживає в США, бідний чи багатий, йде до медичних установа по страховому полісу або без нього і там йому зобов'язані надати допомогу. таких державних медичних установ більше 50%. Також існують благодійні медичні установи (Червоний хрест, релігійні громади та організації). До 20-25% становлять рентабельні установи, де обслуговуються особи, які мають можливість доплатити за гарне зміст і особливий догляд. Система оплати лікарів загальної практики, що працюють в лабораторіях значно менше, ніж у вузьких фахівців. Оплата залежить від того скільки разів лікар пройшов спеціалізацію і удосконалення. Чим більше лікар пройшов спеціалізацій тим більше він отримує зарплату.
Охорона здоров'я країн, що розвиваються. Ця категорія характерна для країн Центральної Африки, і деяких країн Південно-Східної Азії.
Для них характерна етапність медичного обслуговування. На першому етапі у зв'язку з розкиданістю і малою концентрацією населення у невеликих населених пунктах існує нетрадиційна медицина на рівні знахарства (ВООЗ спочатку не визнавала знахарство, але внаслідок того що більшість населення таких країн медичною допомогою не можна вирішили залучити знахарів після спеціальної підготовки). За кожним населеним пунктом закріплено центри здоров'я (об'єднуються до 100 тис. Жителів), де працює середній медичний персонал, іноді фельдшери.
Кілька центрів здоров'я куруються лікарем дільничного медичного центру чи лікарні (обслуговує більше 100 тис. Населення). Потім спеціалізована допомога яка в основному концентрується в містах. Лікарі фахівці періодично об'їжджають дільничні лікарні та надають медичну допомогу у міру потреби; дільничний лікар об'їжджає центри здоров'я, де готуються хворі.
У 1968 році була конференція в Алма-Аті з проблем первинної медичної допомоги, і охорону здоров'я в СРСР було визнано найбільш ефективним, доступним, організованим. Ця етапність викликала заздрість у багатьох зарубіжних лікарів. Принцип охорони здоров'я найкращий, але держава не виділяє належних коштів.
Системи оплати. ВОП отримує зарплату в залежності від території, що обслуговується та кількості населення. Наприклад на 50 тис населення виділяється сума 10 тис. На жителя. Оплата по послугах (виду послуг). Якщо визначається обсяг послуг і по всьому увазі оплачується вартість через страхову компанію розроблені стандарти лікування для медичних і страхових установ. Наприклад на гіпертонічну хворобу визначено конкретну кількість процедур, та їх тривалість. Якщо ви витратили більше то страхова компанія перевіряє обгрунтованість цих заходів.
Системи оплати змішана: виділяються кошти на жителя з урахуванням процедур, результату і оплачується діяльність лікаря.
Амбулаторно-поліклінічна допомога: у Росії - поліклініки - краща форма, але дорога. Існують у країнах з державною системою охорони здоров'я. У більшій мірі існують відділення групою практики: крім державних лікарів, є приватні лікарі, які приймають пацієнтів, що оплачується через страхові компанії.
Характерною особливістю стаціонарних установ за кордоном є те, що лікарі працюють мало (в основному середній медичний персонал). Велика частина лікарів залучається для проведення операцій, консультацій. ВОП бере участь або є присутнім на операціях вироблених підопічним пацієнтам.
ВООЗ - створена для попередження масових інфекційних захворювання, для проведення карантинних заходів. Далі завдання розширилися: спільне планування діяльності щодо вдосконалення медичної допомоги. На етапі благодійності ВООЗ більше надає допомогу країнам, що розвиваються у підготовці фахівців, облаштуванні медичних установ, технічному оснащенні.
Через ВООЗ реалізується обмін досвідом, фахівцями, технологією. Якщо раніше ВООЗ більше коштів витрачається на благодійність, то зараз більшою мірою готують фахівців, розробляють національні програми на які виділяються кошти і сили.
Більшою мірою ВООЗ вивчає поширеність захворювань, рівень смертності та аналізує і видає збірники з різних захворювань.
Структура ВООЗ. Є генеральний директор ВООЗ - він у своїй діяльності спирається на секретаріат як постійний орган. Секретаріат має виконком і 6 регіональних бюро (Європейське, американське, південно-східне, африканське та ін.) регіональне бюро ділиться на відділи та відділення, які закріплені за групою країн де є бюро стипендій, підготовки фахівців, протиепідемічних заходів тощо система оплати лікарів ВООЗ відмінна від тієї якщо ви працюєте за контрактом у будь-якій країні.